Gesichtsschmerz
Synonym: Gesichtsneuralgie, Trigeminusneuralgie, atypischer Gesichtsschmerz, Zosterneuralgie · Englisch: facial pain
Gesichtsschmerz umfasst verschiedene Schmerzsyndrome im Gesichtsbereich, die häufig neuralgischen oder entzündlichen Ursprungs sind. Zu den häufigsten Ursachen zählen Trigeminusneuralgie, Zosterneuralgie, Sinusitis (Kieferhöhlenentzündungen) und wirbelsäulenbedingter Kopfschmerz. Auch der sogenannte atypische Gesichtsschmerz sowie die atypische Odontalgie gehören zu den relevanten Schmerzformen.
- Trigeminusneuralgie Charakteristisch sind blitzartig einschießende, elektrisierende Schmerzen, die durch äußere Reize (z. B. Berührung, Kauen) ausgelöst werden. Therapie: In 50–70 % medikamentöse Behandlung mit Antiepileptika (z. B. Carbamazepin) oder Neuroleptika. Bei Nichtansprechen kann eine neurochirurgische Behandlung, wie z. B. die Thermokoagulation, durchgeführt werden. Diese führt jedoch oft zu einer Gefühllosigkeit im betroffenen Gebiet.
- Zosterneuralgie Schmerzen entstehen nach einer Herpes-zoster-Infektion (Gesichtsrose) und sind brennend-dauerhaft, häufig kombiniert mit Schmerzattacken. Therapie: Medikamentöse Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva oder Antiepileptika ist in 50–80 % wirksam.
- Wirbelsäulen-Kopfschmerz Dumpfe oder ziehend-bohrende Schmerzen, die durch Verspannungen oder Fehlstellungen ausgelöst werden können. Therapie: Maßnahmen wie Massagen, Akupunktur oder TENS (transkutane elektrische Nervenstimulation) bieten oft nur kurzfristige Linderung. Verhaltenstherapie kann ebenfalls unterstützend wirken.
- Atypischer Gesichtsschmerz Diese Schmerzform ist durch variable Qualitäten (bohrend, brennend, stechend, pulsierend) gekennzeichnet, ohne dass eine erkennbare organische Ursache vorliegt. Therapie: Medikamente zeigen oft nur geringe Wirkung. Verhaltenstherapie zur Schmerzbewältigung wird bevorzugt, da eine Heilung selten ist.
- Atypische Odontalgie Ein zahnbezogener Dauerschmerz mittlerer bis hoher Intensität, ohne dass ein klinischer oder radiologischer Befund vorliegt. Der Schmerz kann sich auf Nachbarzähne und Zahnfleisch ausbreiten. Therapie: Therapeutische Lokalanästhesie kann Besserung bringen, langfristige Heilung ist jedoch selten.
Besonderheiten der Diagnostik Die Einordnung erfolgt häufig mithilfe standardisierter Schmerzerhebungsbögen, wie dem Mainzer Schmerzerhebungsbogen nach der Mainzer Genese.
Klinische Bedeutung Gesichtsschmerzen erfordern eine sorgfältige Differentialdiagnose, da die Ursachen vielfältig sind und die Behandlung je nach Ätiologie spezifisch angepasst werden muss.