Krankengeschichte

Die Krankengeschichte umfasst die Gesamtheit aller erhobenen und dokumentierten Informationen über den Krankheitsverlauf und die Vorgeschichte eines Patienten. Häufig wird sie mit dem Begriff Anamnese gleichgesetzt, wobei die Krankengeschichte im deutschen Sprachgebrauch mehr umfasst. Dazu gehören die Anamnese, Diagnosen, Differentialdiagnosen und Verdachtsdiagnosen, Labor- und Histologiebefunde, Röntgenbilder, OP-Berichte, Rezeptverordnungen, Patientenhinweise und Aufklärungen, Patientenverfehlungen wie nicht eingehaltene Termine und Anweisungen, Arztbriefe, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen, Aufzeichnungen zu besonderen Zwischenfällen und Komplikationen sowie die Dokumentation der durchgeführten Untersuchungen, Therapiemaßnahmen und des Krankheitsverlaufs. Diese Informationen werden in einer sogenannten Krankenakte oder Patientenakte festgehalten, entweder schriftlich oder elektronisch (englisch: medical record).