Warum sollte bei
Zahnfleischentzündungen
eine zahnärztliche
Behandlung erfolgen?



ausgeprägte
Zahnfleischentzündung
 bei einsetzenden Wehen

ausgeprägte
hormonell
bedingte
Parodontopathie
im 9. Monat

Wenn beispielsweise alle 32 Zähne eines Erwachsenen entzündete Zahnfleischtaschen aufweisen, so entspricht dies zusammengenommen einer offenen Wundfläche von ca. 72 cm²; einer Größe - an einer allgemein sichtbaren Körperstelle auftretend - bei welcher sofort der nächst erreichbare Arzt aufgesucht würde. Untersuchungen belegen, dass das Risiko, ein untergewichtiges Kind zu gebären, bei Frauen mit einer Parodontitis um das Siebenfache erhöht ist:

• Durch die chronische Zahnfleischentzündung gelangen Substanzen in die Blutbahn, die vorzeitig Wehen auslösen können, was zu einem früheren Geburtstermin führt.
  In den USA nimmt man an, dass jede fünfte Frühgeburt durch eine entsprechende Zahnfleischbehandlung hätte vermieden werden können. Zusätzlich liegt das Risiko für Frauen, bei denen mehr als jeder dritte Zahn an Karies oder sonstigen Problemen leidet, noch höher. Untersucht wurden 2.000 schwangere Frauen, bei denen es ansonsten keinen Risikofaktor für Frühgeburten gab.
  

• Namhafte deutsche Wissenschaftler warnen vor einem um sieben mal höherem Risiko einer Frühgeburt, wenn nicht vor einer geplanten Schwangerschaft die Parodontitisverursachenden Keime aus dem weiblichen Körper eliminiert werden.
  

Bis etwa zur 15. Schwangerschaftswoche kann die morgendliche Zahnreinigung - besonders im Oberkiefer - erhebliche Probleme bereiten. Da aber gerade in der Schwangerschaft die Zähne und das Zahnfleisch noch gründlicher als sonst gereinigt werden sollten, nachfolgend einige Tipps:

• Die Zähne nie auf nüchternen Magen putzen, sondern erst nach der Aufnahme einer Kleinigkeit, am besten einem trockenen Zwieback.
  

• Verwenden Sie die kleinste (Kinder-)Zahnbürste die zu kaufen ist. Sollte auch damit immer noch ein Würgereiz auftreten, so bestreichen Sie den Zeigefinger mit Zahnpasta und "reinigen" damit die Zähne; notfalls auch ganz ohne Zahnpasta. Erfahrungsgemäß akzeptiert die Mundhöhle in diesem Stadium den eigenen Finger eher als den Fremdkörper Zahnbürste und den zusätzlich scharfen Geschmack der Reinigungspaste.
  

• Manchmal beruht das Erbrechen nur auf einem Zinkmangel (der Zinkbedarf ist während der Schwangerschaft erhöht); nach Rücksprache mit dem Arzt kann ein Zinkpräparat in Tablettenform eingenommen werden.
  

• Wenn diese Ratschläge nicht ansprechen sollten, so muss für eine bestimmte Zeit auf eine "chemische Reinigung" mit einer medizinischen Mundspüllösung (z.B. ein Chlorhexidin-Präparat) ausgewichen werden. Diese Methode wird übrigens auch befristet bei den Patienten ärztlich verordnet, welche wegen einer Zahnfleischbehandlung für einige Zeit ihre Zähne nicht auf herkömmliche Art reinigen dürfen.
  

Die Zähne sollten nach einem Erbrechen nicht sofort geputzt werden:

• Der Zahnschmelz ist durch die erbrochene Magensäure angeraut und gegen die Putzmittel der Zahnpasta empfindlicher. Lieber den Mund mit lauwarmen Wasser (evtl. mit Zusatz einer fluoridhaltigen Mundspüllösung) ausspülen und eine halbe Stunde mit dem Putzen warten.

Falls möglich, sollte vor dem Beginn einer Schwangerschaft eine komplette Gebiss-Sanierung erfolgen.

• Als optimaler Behandlungszeitpunkt gilt das 2. Trimenon (ca. 4.-7. Monat). Vorher birgt die Phase der Organogenese erhöhte Gefahren bei der Ausbildung des Ungeborenen, im letzen Schwangerschaftsdrittel ist die Frühgeburtenrate durch den Behandlungsstress erhöht.

• Die Behandlung selbst sollte ab dem 6. Monat möglichst in einer sitzenden oder nur leicht geneigten, nach links ausgerichteten Lage erfolgen, um dem gefürchteten Vena-cava-Kompressions-Syndrom (Schwindelgefühl und Unwohlsein bis hin zum Kreislaufkollaps) vorzubeugen.

• Röntgenaufnahmen gelten bei ordnungsgemäßem Strahlenschutz als unbedenklich, da bspw. die Belastung im kritischen Unterleibsbereich bei einer Zahnfilmaufnahme - ohne Strahlenschutz (!) - noch nicht einmal der natürlichen täglichen Strahlenbelastung entspricht. Darum ist die häufig anzutreffende Aversion von Schwangeren gegen ein medizinisch notwendiges Röntgen durch nichts gerechtfertigt - im Gegenteil: Eine dadurch falsch gestellte Diagnose kann u.U. zu schweren Schäden des Ungeborenen führen. Wegen Unkenntnis einer sicheren Schwellendosis sollten jedoch Röntgenuntersuchungen in der Schwangerschaft - wie auch bei jeder anderen Röntgendiagnostik - nur bei zwingender Indikation durchgeführt werden; dies gilt insbesondere für das 1. Trimenon. Strahlenrisiko bzw. Röntgenstrahlen und Schwangerschaft im Lexikonteil

• Zahnärztliche Betäubungen (Lokalanästhesie, örtliche Schmerzausschaltung,"Spritze") haben keinen negativen Einfluss, wenn Stoffe mit einer hohen Eiweißbindung (z.B. Articain™, Bupivacain™) und ein geringer gefäßverengender Zusatz (z.B. Adrenalin 1:200.000; sollte nicht stärker sein) injiziert werden. Bisher sind keine wissenschaftlich fundierten Berichte über keimschädigende Wirkungen von zahnärztlichen Betäubungsmitteln bei der Behandlung schwangerer Patientinnen bekannt.
  Wegen des Wehen-auslösenden Effektes ist der in der Zahnheilkunde wenig gebräuchliche gefäßverengende Zusatz Octapressin absolut kontraindiziert.

• Amalgam als Füllungsmaterial sollte generell nicht verwendet werden, ... es sei denn, der Zahnarzt erachtet eine solche Behandlung wegen der spezifischen medizinischen Erfordernisse bei dem jeweiligen Patienten als zwingend notwendig. Alternativ können Glasionomerzemente (GIZ) als Langzeitprovisorium angewandt werden.

• Bei Medikamenten sollte nur auf bewährte und lange auf dem Markt befindliche Pharmaka zurückgegriffen werden, da eine klinische Testung von Medikamenten bei Schwangeren grundsätzlich verboten ist, es also keine "getesteten Schwangerschaftsmedikamente" gibt. Ein Risiko zu Fehlbildungen besteht besonders innerhalb des 1. Schwangerschaftsdrittel (1. Trimenon). Medikamente können auch noch in der Spätphase - hier beim Fetus - unerwünschte Nebenwirkungen haben, da dieser wegen einer noch nicht ausgereiften Leber und eines unvollständigen Enzymsystems die Fremdstoffe nur mangelhaft abbauen kann. Dringend abgeraten wird vor einer Selbstmedikation bei Zahnschmerzen, da eine zahnärztliche Schmerzbeseitigung in einer Praxis i.d.R. eine geringere Belastung der Schwangeren verursacht.
  Schmerzmittel auf Paracetamol-Basis (z.B. "ben-u-ron", "Paracetamol" von versch. Herstellern; Schmerzmittel in der Schwangerschaft - Paracetamol – wann wird’s gefährlich? (zm, 2016). Unbedingt die Beipackzettel beachten! Neuere Untersuchungen zeigen, dass Schwangere und Frauen mit konkretem Kinderwunsch keine nicht-steroidalen Antiphlogistika (NSAR; https://de.wikipedia.org/wiki/Nichtsteroidales_Antirheumatikum) oder Acetylsalicylsäure (ASS) einnehmen sollten. Diese können besonders zu einem frühen Zeitpunkt der Gravidität das Abort-Risiko dramatisch erhöhen. Epidemiologen fanden eine um 80% erhöhte Abort-Rate, wenn Frauen in der pränatalen Phase NSARs oder ASS eingenommen hatten.  Dabei war die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt am höchsten, wenn die Einnahme zu einem frühen Zeitpunkt der Schwangerschaft (insbesondere um die Konzeption) oder längerfristig (mehr als eine Woche) stattgefunden hatte. Für Paracetamol konnten die Wissenschaftler hingegen kein assoziiertes Abort-Risiko nachweisen. Sie empfehlen daher im Bedarfsfall die Schmerzen mit Paracetamol zu bekämpfen.
  Bei Mundspülungen mit einem Chlorhexidin-Präparat oder Kamillelösungen ist kein negativer Effekt zu erwarten.
  Unter den Antibiotika gelten die Penicilline Amoxicillin und Ampicillin, die Chephalosporine und Erythromycin während der gesamten Schwangerschaft als gut verträglich; das Letztere sollte wegen möglicher allergischer Reaktionen beim Säugling nicht mehr in der Stillphase eingesetzt werden.
  Generell kontraindiziert sind Tetrazykline wegen einer Zahnkeimschädigung (Mineralisationsstörung) und Knochenbildungsdefekten, wie auch das lokal verabreichte Doxycyclin (Atridox™); bis zur 13. Woche kontraindiziert bzw. nur bei strengster Indikation gelten Clindamycin und Metronidazol (auch in lokaler Gel-Form nach Herstellerangaben). Unbedingt die Beipackzettel beachten!
  Orale Kontrazeptiva ("Pille") mit einer Kombination von Ethinylestradiol und einem synthetischen Gestagen bieten normalerweise sehr verlässlich Schutz vor ungewollter Schwangerschaft; von Fall zu Fall muss mit einem Versagen dieser Methode gerechnet werden. Zu den Faktoren, die zur Verminderung der kontrazeptiven Sicherheit beitragen können, gehören Interaktionen mit anderen Arzneimitteln. So ist bekannt, dass die Sicherheit der verhütenden Wirkung der Kontrazeptiva durch Einnahme von Tetracyclinen vermindert wird, weil Tetracycline die Aufnahmen der Kontrazeptiva über den Darm verschlechtern. Ebenso können Johanniskrautpräparate, sowie Durchfallerkrankungen die Wirkung der Antibabypille herabsetzen. Untersuchungen über die Versagerquote der "Anti-Baby-Pille" unter Einnahme verschiedener Breitband-Antibiotika brachten zwar eine leichte, aber nicht signifikante Zunahme von ungewollten Schwangerschaften.

• siehe auch: Schwangerschaft und Mundgesundheit - Zehn Punkte zur zahnärztlichen Betreuung (zm, 2013).

• Prophylaxestudie - Zahnärztliche Gesundheitsfrühförderung beginnt in der Schwangerschaft (zm, 2013).

Besonderheiten im letzten Schwangerschaftsdrittel.

Die Größe der Gebärmutter, welche im unbefruchteten Zustand ein Volumen von ca. 10 Millilitern hat, steigt zum Ende der Schwangerschaft um etwa das 500-fache an und hat dann das Volumen von 5 Litern (das Blutvolumen der Mutter nimmt um bis zu 50% zu). Bei der heute meist üblichen zahnärztlichen Behandlung im Liegen kann es durch die vergrößerte Gebärmutter zu einem Zusammendrücken großer Blutgefäße (Aorta, Vena cava) und einem damit verbundenen Schwindelgefühl und Unwohlsein ("Vena-Cava-Syndrom") bis hin zu einem Absinken des Blutdrucks in der Plazenta kommen. Um diesem Geschehen vorzubeugen, empfiehlt sich, etwa ab dem 5. Monat, eine sitzende Behandlungsweise oder - wenn nicht anders möglich - eine Drehung der liegenden Position leicht nach links. Zur Stabilisierung dieser Lage sollte die rechte Hüfte durch ein Polster angehoben werden. 

Schwere Infektionen und /oder starke Schmerzen müssen auch während der Schwangerschaft ärztlich behandelt werden, da sonst u.U. schwere Schädigungen beim ungeborenen Kind auftreten können. Sollten dazu begleitend Medikamente erforderlich sein, so sollten nur bewährte und lange auf dem Markt befindliche Pharmaka angewandt werden, da eine klinische Testung von Medikamenten bei Schwangeren grundsätzlich verboten ist. Ein Risiko zu Fehlbildungen besteht besonders innerhalb des 1. Drittels. Medikamente können aber auch noch in der Spätphase beim Fetus unerwünschte Nebenwirkungen haben, da dieser wegen einer noch nicht ausgereiften Leber und eines unvollständigen Enzymsystems die Fremdstoffe nur mangelhaft abbauen kann.  

• Es wird dringend davor gewarnt, während der Schwangerschaft bestehende Zahnschmerzen selbst mit Schmerztabletten zu "behandeln". Sollten sich ausnahmsweise Schmerzen trotz einer zahnärztlichen Behandlung nicht sofort legen, so wird Ihnen Ihr Zahnarzt ein Medikament (i.d.R. ein Paracetamol-Präparat ( z.B. ben-u-ron™, "Paracetamol" von versch. Herstellern; Schmerzmittel in der Schwangerschaft - Paracetamol – wann wird’s gefährlich? (zm, 2016) verordnen.
  

• Wenn wegen einer erheblichen bakteriellen Infektion Antibiotika verschrieben werden müssen, so sollten Sie diese auch einnehmen; diese Maßnahme stellt hinsichtlich einer bakteriell bedingten Fehlgeburt das geringere Risiko dar. Von Penicillinen, Cephalosporinen und Erythromycinen (Vorsicht beim Stillen!) sind keine Komplikationen bekannt; bei anderen Mitteln wird sich Ihr Zahnarzt vorher mit Ihrem Gynäkologen in Verbindung setzen. Tetracycline sind wegen bekannter Zahnschädigungen (Hypoplasien) und Knochenwachstums-Störungen abzulehnen.
  

• Alkohol, Nikotin oder andere Drogen während der Entwicklung eines Ungeborenen provozieren die Rate der Missbildungen auch im Kiefer-Mundbereich.
  

• Zahnärztliche Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit
  

• Aktuelle Infos zu über 400 Medikamenten finden Sie hier: http://www.embryotox.de/index.php?id=wirkstoffe
  
  

• Während der Schwangerschaft müssen keine Fluoridtabletten eingenommen werden, da diese Gaben keinen Einfluss auf die Kariesanfälligkeit im Milchzahngebiss haben.
  
  Der Einsatz einer fluoridhaltigen Zahnpasta bei der Mutter sollte so wie bisher erfolgen.
  
  Studie zur Fluoridexposition - Macht zu viel Fluorid im Mutterleib die Kinder dumm? (DZW,2017).
  
  

• Zwischen der 8. und 10. Schwangerschaftswoche werden die ersten Anlagen der späteren Milchzähne gebildet. Schon im Mutterleib beginnen die Milchzahnschneidezähne unter der Mitwirkung von Fluoriden und Kalzium auszuhärten. Aus diesem Grund ist eine nährstoffreiche Ernährung der werdenden Mutter besonders wichtig, soll das kommende Baby später kräftige und gesunde Zähne haben. Eine zusätzliche Fluoridzufuhr (z.B. durch Tabletten) ist zu dieser Zeit nicht sinnvoll.
  

• Auch beim zahnlosen Baby ist eine kalzium- und fluoridhaltige Ernährung zur Ausbildung eines widerstandsfähigen Zahnschmelzes erforderlich. Die gesündeste und natürlichste Ernährung ist die Muttermilch, da sie außerdem im Gegensatz zu vielen Fertigprodukten den für die Zähne weitgehend unschädlichen Milchzucker enthält. Zusätzlich begünstigt das Stillen eine Zufuhr von Immunstoffen der Mutter auf den Säugling und durch die Saugarbeit eine gesunde Entwicklung der Kieferknochen und eine Stärkung des Immunsystems, verbunden mit einer geringeren Anfälligkeit auf Allergien. Wenn die ersten Zähnchen durchgebrochen sind, sollte auch beim Stillen mit einer (vorsichtigen) Mundpflege begonnen werden. Da ein richtiges Zähneputzen in diesem Alter noch nicht möglich ist, sollte man abends - vor dem zu Bett gehen - die Milchzähnchen vorsichtig mit einem Wattestäbchen abwischen.

• Durchbruchszeiten der Milchzähnchen

Die meisten zahnärztlichen Medikamente erreichen in der Muttermilch nur Konzentrationen, die für den Säugling weit unter einer therapeutischen Wirkung liegen, wenn sie nicht bei der Mutter als Dauermedikation eingesetzt werden. Aber auch hier gilt: So wenig wie möglich an Medikamenten einnehmen. Eine längere Anwendung sollte nur mit ärztlicher Zustimmung durchgeführt werden!

• Neu- und Frühgeborene reagieren im Allgemeinen empfindlicher als ältere Säuglinge. Hinzu kommen individuelle und/oder genetisch bedingte Empfindlichkeiten.

• Verschiedene Medikamente haben einen Einfluss auf die Milchmenge und -qualität.

• Antibiotika sollten unter den gleichen Gesichtspunkten wie in der Schwangerschaft verabreicht werden. Eine evtl. Beeinträchtigung des Säuglings (z.B. Durchfall, Sensibilisierung usw.) ist möglich. Abgeraten wird von dem Einsatz des Antibiotikums Erythromycin, weil dieses beim Kind zur Schädigung der unreifen Leber führen kann

• Von den Schmerzmitteln gilt Ibuprofen als Mittel der Wahl. So konnte bei täglichen Gaben von bis zu 1.600 mg keine nennenswerte Konzentration in der Muttermilch nachgewiesen werden; bisher sind auch keine sonstigen Nebenwirkungen bekannt geworden.

• Von den Mitteln zur örtlichen Betäubung ("Spritze") gelangen nur sehr geringe Konzentrationen in die Muttermilch, diese gelten als harmlos; einzig das Mittel Prilocain (ohnehin selten gebräuchlich) sollte wegen einer möglichen Stoffwechselstörung gemieden werden.

• Zahnärztliche Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit.

• nachfolgende Empfehlungen gelten für Kleinkinder die älter als ein Jahr sind. Im ersten Lebensjahr sollte ausschließlich die Rückenlage eingenommen werden, da die Bauchlage in den ersten 12 Monaten einen nicht zu unterschätzenden Risikofaktor für den plötzlichen Säuglingstod (sudden infant death = SID) darstellen kann. Das Risiko für ein Rückenlagen-bedingtes Einatmen von Nahrungsbestandteilen (Aspirationsgefahr) stellt sich nach jüngeren Untersuchungen nicht so hoch dar, wie bislang angenommen.
  
• das Schlafen nur auf einer Seite - egal ob bei Bauch- oder Rückenlage als Grundposition - führt zu einer Lageverschiebung des Unterkiefers: der schwer behandelbare einseitige Kreuzbiss (die unteren Zähne "beißen über die oberen" auf der schlafabgewandten Seite) ist meist die Folge.
  
• eine ausschließliche Rückenlage begünstigt eine dauerhafte, nicht gewünschte Mundatmung.

• Diese Schädlinge sind nicht von Geburt an in der Mundhöhle zu finden, sie werden vielmehr - ähnlich wie bei einer Grippe - durch infizierte Bezugspersonen übertragen. Über den Löffel ("Vorkosten"), Schnuller (Benetzung mit mütterlichem Speichel) oder Kuss erfolgt die Infektion eines Kleinkindes mit den sog. "Kariesbakterien" normalerweise durch die Mutter zwischen dem 19. und 31. Lebensmonat. Je später diese Übertragung erfolgt, um so größer ist für andere, harmlosere Bakterien die Chance, sich dauerhaft in der Mundhöhle einzunisten um so den schädlichen Kariesbakterien keine Platz mehr zu lassen.
  Durch Speicheltests lässt sich feststellen, ob die Mutter eine hohen Anteil an diesen schädlichen Keimen hat, und es können entsprechende Vorsorgemaßnahmen getroffen werden. Kariesanfällige Personen im Haushalt sollten den Schnuller oder die Esswerkzeuge des Babys nicht in den Mund nehmen. Ebenso sollte das Gebiss der engsten Bezugsperson keine unbehandelte Karies aufweisen.

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• Viele Babys beruhigt es, wenn sie was zum Nuckeln und zum Trinken haben. Gerade wenn sie mal nicht so gut drauf sind, sei es beim Zahnen, bei sonstigen Wehwehchen oder einfach nur aus Langeweile, kann so eine Nuckelflasche für das Baby und die Eltern unheimlich "hilfreich" sein. Doch Vorsicht: mit dem Nuckeln wird zum einen das Problem sicher nicht gelöst; und Achtung, was in dem Fläschchen drin ist, denn sonst können die Milchzähnchen bald so aussehen:
                   
                              
  

• Die Ursache sind stark zuckerhaltige Getränke, Obst- u. Vitaminsäfte oder noch schlimmer: die Honigschnuller. Der Zucker dieser Mittel führt gerade durch die lange Einwirkungszeit zu einer ausgeprägten Karies. Wenn das Nuckelfläschchen in "Notlagen" denn unbedingt sein muss, dann bitte Flüssigkeiten ohne Zucker oder mit Zuckerersatzstoffen.
  
  

• Eine weitere Folge des regelmäßigen Nuckelns oder Daumenlutschens ist die Verformung des Ober- und Unterkiefers wie das Foto zeigt:

• Spätestens im 3. Lebensjahr sollte mit dieser 'Unart' aufgehört werden, da sonst bleibende Schäden zurückbleiben, welche nur mit hohem Aufwand später kieferorthopädisch korrigiert werden können.
  Siehe auch unter: "Wie lange darf gelutscht werden?"
  Special: "Anti-Nuckel-Tipps"
  Die NUK-Fibel "Mund und Zähne" ist eine ausgezeichnete Informationsbroschüre von der Schwangerschaft bis hin zum ersten Zahnarztbesuch des Kleinkindes. Zusätzlich werden viele Fragen beantwortet und praktische Tipps für den Alltag gegeben. Download als PDF-Datei: http://www.nuk.de/